医保异地报销要闯的不只是技术关

国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。按照“十二五”医改规划,到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。

九个省级平台医保信息的互联互通,传递出来的积极信号毋庸置疑——新农合覆盖了绝大多数城乡流动的农民工群体,如果这个群体跨省就医能够实现即时报销,那么,现行医保体系条块分割背后最大的制度壁垒,也将得到清除。

当然,这是一种理想的预期。新闻中九省市的信息联网,尚停留在试点阶段,信息联网不意味着九省市间跨省报销能就此实现,也不意味着全面推广的时机已成熟。“十二五”医改规划提及的是2015实现省内异地就医即时报销,至于省际之间的医保接续,依旧缺乏明确的时间表。更重要的是,信息联网只是医保异地报销的技术基础,却不是打破医保制度条块分割的最大障碍。医保转移接续之困,首先是利益平衡的问题,其次才是技术问题。

现行医保体系最初是建立在县级统筹的基础上,县级统筹意味着出了县就叫异地,现在普遍提升到市级统筹。当然,也有不少省份通过改革实现了省内的统筹,但这毕竟属于少数。医保制度的条块分割背后,其实是不同地区参差不齐的缴费水平和保障待遇。

异地就医即时报销直接关系到流入地和流出地之间医保基金的平衡。建立一体化医保体系的难点也在于此。医保制度的条块分割,核心上是医保基金的条块分割,在这个基础上,不同地区差异化的保障水平才能确立。但是,差异化的保障水平在因地制宜反映出地区经济水平、医疗卫生状况的同时,也为转移接续制造了现实障碍。比如,一个农民工在农村参保,相较于北京等城市,其缴费水平、报销水平都要更低。当这名民工进入北京等大城市,实行异地就医即时报销,北京就需要在新农合的缴费基础上提供北京地区的报销水平,这意味着北上广等发达的人口流入地,得用本地区的医保基金为外来者超支埋单。

正是基于这个原因,医保和养老保险的转移接续,一直存在障碍。医保的地域区隔,在落后的人口流出地与发达的人口流入地之间,越是明显。发展水平差距越大,意味着流入地所要额外提供的报销成本也越大,改革的阻力也将越大。从长远来看,建立与市场流动像适应的社保机制,将是大势所趋。但是打破医保机制条块分割的局面,恐怕不能只让富裕地区做出牺牲,否则将会造就流入地医保基金超支的局面。所以,医保制度的一体化,必须通过国家层次的统筹管理,在因地制宜的基础上,通过统筹管理全国医保基金,以及转移支付等手段来平衡各地区缴费、报销上的医疗价格差。