京市人力社保局：社区药品下月新增224种可报销

下月起，氨氯地平、二甲双胍等224种治疗常见病、慢性病和老年病的药品，将纳入本市社区药品医保报销范围。届时，参保人员在1200余家社区医疗机构就能买到这些药，“老病号”们开药不必再挤大医院了。报销比例也在现行基础上统一提高到90%，在职职工最多能多报两成。这是市人力社保局听民意、惠民生、办实事推出的一项重要举措。

市人力社保局昨天发布，《北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围》调整，在社区医院新增了224种用于治疗慢性病、老年病、诊断明确、病情稳定的药品，以进一步方便和吸引百姓到社区就医, 保障社区卫生服务基本用药需求。

有市民曾无奈地感慨：“去大医院看病像打仗，挂号像春运”，哪个环节都得排长队。“社区医院倒是离家近，可是没有我吃的那种药，我吃的治糖尿病的药必须到大医院才能开出来，没办法，十天半个月就得去趟天坛医院。”家住永定门社区的张忆秋大妈患有高血压、糖尿病，家门口就是社区医院，可是她不得不舍近求远，“开一次药就得挂一个号，有时甚至开一种药就得挂一个号，社区的药品种类能不能再多一些？”

市人力社保局副巡视员蒋继元介绍，随着社区卫生机构建设发展，其医疗技术能力水平不断提高，加上医保出台了一系列社区就医的优惠政策，百姓到社区就医的意愿不断增强，就医更加方便、负担进一步减轻。但部分治疗常见病慢性病的“中高档”药品，只能在大医院开药才能报销，患者不得已又回流到大医院。因此，许多患者强烈呼吁进一步增加医保社区药品目录品种，把部分在大医院才能报销的药品“下放”到社区。这样既方便百姓，也有利于社区发挥好市民健康 “守门人”的作用。

蒋继元说，在对现有的医疗保险药品信息系统更新完善、对1200余家定点医疗机构信息系统维护后，新版社区药品范围将于今年10月1日起执行。届时，参保人员就可以在家门口的医院买到这些常用药品，无需为此专程到大医院排队开药。

近年来，市人力社保局出台了一系列社区就医优惠政策，使参保人员在社区看病报销比例达到90%，方便了市民就近就医。但由于社区治疗水平和硬件设备的局限，目前可报销的药品是1200余种，很多群众反映有些常见病、慢性病的药品不能在社区报销，每次开药都要到大医院挂号排队，非常不方便。为此，市人力社保局牵头，协调财政、卫生、食药、医改办等五大部门，经反复研究认真论证，多次深入基层社区了解群众需求，还多次召开专家论证会，在充分听取社区卫生机构、医药专家意见的基础上，综合考虑社区卫生机构职能、百姓需求、用药安全等因素，最终确定将常见病、慢性病、病情稳定、需要长期服用的药品“集体下放”到社区，纳入社区医保报销范围。此举既方便了参保人员在社区就近看病开药，也缓解了大医院人满为患的矛盾。

据悉，职工生育保险、工伤保险、公费医疗用药报销范围均参照执行。

亮点解读

药品：社区报销范围增至1435种

据介绍，此次社区药品医保报销范围调整重点增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，共新增药品224种，至此本市医保社区药品报销范围由原来1211种增加到1435种。

今后，在社区治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节炎、支气管炎、前列腺疾病等常见病、慢性病的药品，如百姓常用的氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，在社区卫生服务站均可报销。

据介绍，目前北京有医疗机构1920多家，分为医院（三级、二级、一级）、社区卫生服务中心、社区卫生服务站和门诊部等四类。其中，医院和社区卫生服务中心使用医保大目录，社区卫生服务站和门诊部使用社区药品目录，此次社区药品报销范围调整涉及后两者共1200多家机构，占北京市医疗机构总数的三分之二左右。

报销：在职职工社区看病多报20%

对于参保人员来说，药品报销范围调整，最直观的感觉是报销的变化。今后，不仅能就近在社区开上这些常用药品，而且由于本市医保政策向社区医院倾斜，所以参保人在社区就医的医药费负担也将减轻。

市人力社保局副巡视员蒋继元介绍，目前，本市的医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，在社区定点医疗机构就医报销比例为90%。

此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。也就是说，在社区看门诊，比去大医院能多报销5%至20%。

对于城镇居民来说，也可享受此次社区药品医保报销范围调整，医保报销政策未变。门诊报销起付标准统一为650元，起付标准以上部分报销50%。每个医保年度最高均可报2000元。

升级：21种药不再个人先行负担

社区药品医保报销范围调整后，在社区医疗服务机构就医取药比大医院更为“优惠”。

据介绍，有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等常用药品，是乙类药，在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”。而此次调整后，这些药不仅纳入了社区卫生服务站药品报销的范围，而且还“升级”到甲类可报销范围。这意味着，这些药品在社区使用，报销时将取消过去首先个人自付10%的门槛，达到报销起付线后即可直接按相应比例报销。如缬沙坦、非诺贝特等（详见图表）。

此外，社区常用药品实行零差率销售，价格比大医院明显降低。因此，百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻。

权威释疑

1、社区医生将培训新药使用

224种药品“下放”社区后，基层医院能否“扛起重任”，是社会普遍关注的问题。

对此，市卫生局基层卫生处处长许峻峰表示，社区医院可以报销的药品品种少，医疗水平不如大医院，一直是制约着老百姓到社区看病的两个重要原因。

扩大药品报销范围之后，对于基层的社区卫生服务机构来说，也面临着不小的挑战。比如在用药安全方面，增加的200多种可报销的药物应该如何使用，各自对应什么病症，该如何保证患者科学合理地使用这些药品，都是基层医务工作者需要学习的内容。市卫生局已经组织了相关培训，让社区卫生服务站的工作人员尽快掌握这些知识。

另外，社区药品医保报销范围扩大后，老百姓到社区的就医需求预计会有明显增加，基层卫生服务机构的工作量肯定会增大，市卫生局已经与这些卫生服务机构进行了提前沟通，做好了采购、配送等前期准备工作，保证社区药品医保报销范围扩大后，有需求的参保人在社区能够顺利开到所需药品。

市医改办政策法规一组处长刘存良坦言，基层人才普遍不足，招人难，留人更难。对此，有关部门将加强对基层全科医生的培养，出台吸引人才的配套措施等。

2、社区医院也将设医事服务费

市医改办政策法规一组处长刘存良介绍，今年初，国务院办公厅印发了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，北京将制定贯彻实施意见，研究进一步深化基层医改的意见，并于近期出台，其中包括社区药品零差率、医事服务费等。

目前，本市已在友谊、朝阳等5家大医院试行医事服务费制度。刘存良表示，下一步将制定深化基层医改实施意见方案。为引导居民到基层医院就诊，今后北京一、二、三级医院均有望设立医事服务费制度，并拉开差距。目前，北京正在调研、测算医疗机构医事服务费的整体设立体系。

刘存良透露，按照目前的思路，原则上一、二、三级医院的医事服务费数额将会拉开差距，到基层就诊将会更便宜。也就是说，一、二级医院的医事服务费有望低于目前大医院试点的42元至100元。“一、二级医院医事服务费的设置思路将和大医院试点类似，即结合医药分开减少部分费用，再增设医事服务费，形成费用‘平移’。”刘存良说，为此，社区医院有望全部取消药品加成，医保政策也可能会有所调整。按照国家相关指导意见，社区医院诊疗费通常为10元左右，北京“原则上不会差距很大”。

据了解，5家大医院试点的医事服务费制度现正在评估试点效果，将会视情况推广至其他医院。

3、医保信息互联互通将试点

社区药品医保报销范围增大，报销比例提高，对于参保人是减负，但对医保基金来说，势必又是一个沉重的负担，如何保证“救命钱”的安全呢？

“在政策准备阶段，人保部门已经做了充分测算。从静态估算，社区实施新政以后，预计医保基金支出将增加2亿元。”蒋继元说，目前本市医保基金运行平稳，收支平衡。

近年来，随着本市逐步进入老龄化社会，老年人看病就医多，退休人员医保基金支出明显增加。与此同时，社会上也出现了少数人员利用便民措施、违规开药牟利的现象，给基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益。为了控制医疗费用不合理支出，市人力社保局认真分析基金监控过程中的薄弱环节、积极探索控制医保费用有效途径，依托医疗保险审核结算系统，实现了对参保人员个人门诊费用的监控审核。此外，还利用了区县医保经办力量，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究；同时，联合卫生、药监、物价、公安等相关部门，充分利用其优势，针对专项问题进行监督检查。

下一步，本市社区药品医保报销范围扩大后，对于医保基金监管也是一大挑战。为了更好地维护医保基金安全，市人力社保局将加大对参保人员在社区就医报销的管理，利用信息和科技手段，加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时，研究进行医疗保险信息系统在定点医疗机构的互联互通的试点，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享，减少和避免重复开药，维护基金安全，保障2000万参保人员的共同利益。

4、新增药有望配“身份证”

市食品药品监督管理局梁洪介绍，社区药品医保报销扩容后，主管部门将在原有监管的基础上，进一步加大监管力度，保证市民吃上放心药。

据介绍，现在本市已经实现了国家基本药物目录全品种覆盖抽验，对于新增药品品种，也将纳入基本药物抽验范围，实现全品种覆盖抽验；还准备把社区新增药品纳入药物追溯系统，保证进货渠道合法清晰，药品可追溯，今后还将逐步要求药品生产企业实行电子监管码管理。还将在基本药物开展不良反应专项监测的基础上，将新增药物也囊括其中。

此外，食药部门还将通过网站、微博等宣传渠道，全方位向市民提供安全用药知识，并开通12331投诉举报热线。