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医患纠纷谁可权威鉴定 广东高院指定了20家机构

2012-11-06 11:33:40 来源: 人民网(北京)
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医疗损害,究竟由谁说了算?一个普通医疗纠纷的官司要打上三五年,80%时间都是在做鉴定。发生医疗纠纷需要委托鉴定的,医患双方常因选择医学会还是司法鉴定机构来鉴定而相互扯皮,诉讼陷入重复鉴定“泥潭”。广东高院出台新规,力图解开医疗损害纠纷鉴定乱象。

昨日,广东省高级人民法院通报,该院已于日前向全省各级法院下发了司法委托医疗损害鉴定的入选机构(2012-2013年度),中山医科大学法医鉴定中心等20家机构榜上有名。今后,医患双方必须在上述名单内协商选定或由法院通过摇珠选定其中一家作为首次鉴定机构,统一做医疗损害鉴定,而不再分医疗事故与医疗过错两种鉴定。

案例:官司打5年 4年做鉴定

2004年8月,王阿婆的丈夫因原发性肝癌住院做手术。但同月26日,在处理患者“有痰难咳出”情况时,医院静脉推注了氨茶碱等药物。注射后15分钟,患者突然呼吸困难,抢救后一直处于昏迷状态。2005年11月12日,患者死亡。王阿婆认为医院错误使用了药物直接导致其丈夫中毒后病情恶化。双方争执不下,王阿婆及其家人于2005年将医院告上法庭。

可是,这场诉讼却耗费了5年多时间。医患双方前后经多次鉴定,先是委托医学会鉴定,结论是不构成医疗事故;又委托上一级医学会鉴定,后又撤回委托;紧接着又申请了对医疗差错进行司法鉴定。最终,司法鉴定的结论是不排除医院方使用氨茶碱与患者心跳骤停之间存在因果关系。法院据此判令医院方承担25%的赔偿责任。

佛山市中级人民法院民一庭法官翁丰好告诉记者,每个案件的申请鉴定步骤大多为:先进行医疗事故鉴定;如果不构成医疗事故,再申请医疗过错鉴定。“鉴定的时间占据了整个案件审理时间的80%。”翁丰好称医患双方常在长期的内耗中矛盾激化,客观造成了患者不愿意走司法途径而采取“医闹”等违法方式维权的情形出现。

现行法律多轨致怪象

同一案件为何会同时存在医疗事故和医疗过错两种鉴定?我国目前涉及医疗纠纷问题存在多条法律法规。国务院颁发的《医疗事故处理条例》与全国人大通过的《民法通则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之间存在差异。实践中,因医疗事故引起赔偿纠纷的,适用前者;而在医疗事故之外的其他原因引起医疗赔偿纠纷的,则适用民法通则有关规定。

这导致双重后果:一是重复鉴定,医院主张由医学会来进行医疗事故鉴定,而患者则希望委托司法鉴定机构走医疗过错鉴定途径;二是医疗过错的赔偿数额可能还超过了医疗事故,原因是《事故条例》规定的赔偿项目少、数额低。这种分化让医患双方陷入了鉴定的拉锯战。

省高院统一鉴定机构

为了厘清问题,广东高院于去年11月份出台了《人民法院委托医疗损害鉴定办法(试行)》,并于今年8月份下发了《关于印发2012-2013年度司法委托医疗损害鉴定入选机构的通知》。

广东省高级人民法院法官郭尔绚介绍,新规定对鉴定机构采取了两条腿走路,但统一鉴定模式的办法,明确了医疗损害鉴定既可选择由司法鉴定机构作出,也可选择医学会来进行。“医学会有丰富的专家库资源优势,如果取消其鉴定资格不仅是对该资源的浪费,也无益于弥补司法鉴定可能存在的鉴定人员临床经验不足等缺陷,无法最大限度确保鉴定结果的科学性。”郭尔绚说。“资质条件是否过硬是我们选定鉴定机构的唯一标准。”广东高院司法委托管理办公室副主任郭柏林说。广东高院指定了20家首次鉴定机构和4家重新鉴定机构。

“打破过去委托医学会鉴定的地域和级别限制,在委托鉴定时将省内各级医学会同等对待,由当事人或人民法院选择,是本次规定的一大亮点。”郭柏林说。有专家评价,这种做法有助于打破同区域内医学会与医院之间可能存在的裙带关系,有利于保证鉴定结果的公正性。

新规亮点

1.鉴定机构不能随意选

现象:医患双方可自己去委托鉴定机构,可能出现鉴定机构按委托人要求出具鉴定结果的情况。

新规:可以依据当事人的申请或依职权决定委托省内具备条件的医学会或司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。医疗损害鉴定入选机构由省高级人民法院统一编制。医患双方先在上述名单所列机构内协商选择,协商不成的,由人民法院依职权通过摇珠选定。

2.病历有问题 谁导致谁负责

现象:原始病历遭篡改、伪造等,无法认定诊疗行为是否有过错。

新规:当事人伪造、篡改、销毁或者以其他不当方式改变病历资料内容以及病历资料内容存在明显矛盾或错误,但制作方不能作出合理解释的,那么适用妨碍举证的推定规则,推定对其不利主张成立。

3.鉴定专家随机选

现象:鉴定人员大多由鉴定机构指定。

新规:医学会接受鉴定委托的,由医患双方直接参与,从专家库中随机抽取相应专家,其中一名由医学会指定,实行合议制,人数为3人以上(含本数)。司法鉴定机构则应指定或选择2人以上鉴定人共同鉴定,不具备临床医学高级技术职称的,还必须咨询2名以上具有该职称的临床医学专家。鉴定人员与当事人有亲戚关系、与案件存在利害关系或曾经参与过本病历的咨询会诊等情形的必须回避。

4.过错程度须言明

现象:鉴定结论对医疗过错与医疗损害之间是否存在因果关系不明确,对医疗过错行为在损害后果中的原因力大小不做分析或分析得模棱两可,让法官无法判断过错程度。

新规:鉴定结论必须明确。对过错程度要表述为:重大过失、一般过失、轻微过失;对原因力的分析必须表述为:全部因素、主要因素、同等因素、次要因素、轻微因素、无因果关系的六种情形之一。这种原因力的六分法是法院首次引入,也是目前国际较为科学的分类。根据损害后果造成原因中医疗过错的参与度进行分类。比如,医疗过错的参与度达到91%~100%,那么就可以界定为全部因素;61%~90%则为主要因素;41%~60%则为同等因素,依此类推。分类细化有助于法院在审理中确认医疗过错所要承担的责任比例。

5.杜绝“以鉴代审”

现象:由于医疗的专业性和复杂性,许多医学术语超出法官的知识领域,实践中裁判过分依赖鉴定结论,法官自主判断不足。

新规:要求法官对鉴定结论进行形式审查和一定程度的实质审查。法官应当认真审查鉴定程序是否合法、鉴定书是否符合规范、鉴定结论是否明确;然后根据过错大小、原因力确定赔偿责任。裁判文书中,应当载明法官对鉴定结论的审查情况、审查结论并说明理由,以便当事人知晓法官的论证过程。

【鉴定机构名录】

首次鉴定机构

范围为“全省”的机构

广东省医学会医鉴办、湛江市医学会医鉴办、南方医科大学司法鉴定中心、中山医科大学法医鉴定中心、广东南天司法鉴定所、佛山市医学会司法鉴定中心、汕头大学司法鉴定中心

范围为部分地市的机构

梅州市医学会医鉴办、清远市医学会医鉴办、阳江市医学会医鉴办、肇庆市医学会医鉴办、云浮市医学会医鉴办、广东韩江法医临床司法鉴定所、广东同济法医临床司法鉴定所、广东中博法医临床司法鉴定所、广东东方法医临床司法鉴定所、广东北江法律临床司法鉴定所、恒鑫司法鉴定所、粤北人民医院法医临床司法鉴定所、广东申正法医临床司法鉴定所

重新鉴定机构

广东省医学会医鉴办、南方医科大学司法鉴定中心、中山医科大学法医鉴定中心、广东南天司法鉴定所

黄晓燕 本文来源:人民网 责任编辑:王晓易_NE0011
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